GUÍA DE SEGURO DE SALUD
Obamacare y Marketplace: guía sencilla para entender cómo funciona
Si has escuchado hablar de Obamacare, el ACA o el Marketplace y no sabes exactamente qué significan, aquí te explicamos los conceptos principales de forma sencilla.
EN POCAS PALABRAS
¿Qué es el Marketplace?
Es un servicio donde personas y familias pueden comparar e inscribirse en planes privados de seguro médico disponibles en su área.
Al completar una solicitud también se determina si el hogar puede ser elegible para determinados ahorros o programas de cobertura.
EMPECEMOS POR LO BÁSICO
Obamacare no es el nombre de una compañía de seguros
“Obamacare” es el nombre informal que muchas personas utilizan para referirse a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, conocida en inglés como Affordable Care Act o ACA.
El Health Insurance Marketplace es el sistema que permite a personas y familias comparar e inscribirse en planes de seguro médico privados disponibles para ellas.
En muchos estados se utiliza el Marketplace federal a través de HealthCare.gov, mientras que algunos estados administran su propio Marketplace.
CÓMO FUNCIONA
El proceso puede entenderse en cuatro pasos
Completas una solicitud
Proporcionas información sobre tu hogar, ingresos esperados y otras circunstancias necesarias para evaluar tus opciones.
Se determina tu elegibilidad
La solicitud determina las opciones de cobertura y los posibles ahorros o programas para los que el hogar pueda cumplir los requisitos.
Comparas los planes
Puedes revisar los planes disponibles y comparar aspectos como prima, deducible, red médica, medicamentos y otros costos.
Eliges una cobertura
Si eres elegible para inscribirte, puedes seleccionar el plan que mejor se ajuste a tus necesidades entre las opciones disponibles.
CUÁNDO PUEDES INSCRIBIRTE
No siempre puedes inscribirte en un plan del Marketplace en cualquier momento
El Marketplace tiene un período anual de Inscripción Abierta. Actualmente, el período federal se extiende del 1 de noviembre al 15 de enero.
Fuera de la Inscripción Abierta, puedes tener la oportunidad de inscribirte o cambiar de plan si calificas para un Período Especial de Inscripción.
INSCRIPCIÓN ABIERTA
1 de noviembre – 15 de enero
Estas son las fechas generales del período anual de Inscripción Abierta del Marketplace federal.
Las reglas y fechas aplicables pueden variar en Marketplaces administrados por determinados estados.PERÍODO ESPECIAL DE INSCRIPCIÓN
Algunos cambios en tu vida pueden darte otra oportunidad para inscribirte
Determinados eventos pueden permitirte inscribirte o realizar cambios fuera de la Inscripción Abierta, siempre que cumplas los requisitos aplicables.
Perder determinada cobertura médica
Casarte
Tener o adoptar un bebé
Determinados cambios de residencia
Ciertos cambios en las circunstancias del hogar
Otros eventos que cumplan las reglas aplicables
AYUDA FINANCIERA
¿Cómo se determina cuánto podrías pagar?
Algunas personas pueden ser elegibles para un crédito fiscal que reduzca la prima mensual de un plan del Marketplace.
La cantidad de ahorro no es igual para todos y se determina al completar la solicitud.
Entre los factores que pueden influir están:
- Ingreso esperado del hogar para el año de cobertura
- Número de personas del hogar
- Quién necesita cobertura
- Disponibilidad de otra cobertura
- Oferta de seguro a través de un empleador
- Otros requisitos aplicables
INGRESOS
El Marketplace utiliza tus ingresos esperados para el año de cobertura
Para determinar los posibles ahorros, el Marketplace utiliza una estimación del ingreso esperado del hogar para el año en que quieres tener cobertura.
Esto significa que no se utiliza simplemente lo que ganaste el año anterior.
IMPORTANTE
¿Y si mis ingresos cambian?
Si tus ingresos o la composición de tu hogar cambian durante el año, es importante actualizar la solicitud del Marketplace.
Esto ayuda a que los ahorros aplicados a tu cobertura reflejen mejor tu situación actual.
SEGURO DEL TRABAJO
¿Qué pasa si mi empleador me ofrece seguro médico?
Puedes revisar opciones del Marketplace aunque tengas una oferta de cobertura a través de un trabajo.
Sin embargo, esa oferta puede afectar tu elegibilidad para recibir ayuda financiera en un plan del Marketplace.
No asumas que una opción será automáticamente más económica.
La elegibilidad para ahorros depende de las reglas aplicables a la cobertura ofrecida por el empleador y de las circunstancias del hogar.
ANTES DE ELEGIR
No compares los planes solamente por la prima mensual
Un plan con una prima más baja no necesariamente será la mejor opción para las necesidades de todas las personas.
Prima mensual
Deducible
Copagos y coseguro
Máximo de gastos de bolsillo
Médicos y hospitales de la red
Cobertura de medicamentos
TAMBIÉN PUEDE INTERESARTE
¿No tienes seguro médico a través del trabajo?
Tenemos una guía específica sobre las opciones que puedes revisar si tu empleador no ofrece cobertura, trabajas por cuenta propia o perdiste recientemente tu seguro.
PREGUNTAS FRECUENTES
Dudas comunes sobre Obamacare y el Marketplace
¿Obamacare es un seguro médico?
Obamacare es el nombre informal utilizado para referirse a la Affordable Care Act (ACA). Los planes que se ofrecen a través del Marketplace son planes de compañías de seguros privadas.
¿Puedo inscribirme en cualquier momento del año?
Generalmente debes inscribirte durante la Inscripción Abierta. Fuera de ese período puedes tener la oportunidad de inscribirte si calificas para un Período Especial de Inscripción. Medicaid y CHIP permiten solicitudes durante todo el año para quienes cumplen sus requisitos.
¿Todas las personas reciben ayuda financiera?
No. La elegibilidad para ahorros se determina según la información de la solicitud y las reglas aplicables.
¿Puedo usar el Marketplace si trabajo por cuenta propia?
Las personas que trabajan por cuenta propia pueden solicitar cobertura individual o familiar a través del Marketplace, sujeto a los requisitos de elegibilidad e inscripción.
¿Qué pasa si pierdo el seguro médico de mi trabajo?
Perder determinada cobertura médica puede permitirte calificar para un Período Especial de Inscripción. Los requisitos y plazos dependen de la situación.
¿RealCover puede ayudarme a comparar mis opciones?
Sí. Podemos ayudarte a revisar las opciones disponibles, explicar diferencias entre planes y acompañarte durante el proceso. Nuestro servicio de orientación no tiene costo para el cliente.
Información importante: Este contenido es únicamente informativo. La elegibilidad, disponibilidad de planes, ayuda financiera, períodos de inscripción y otras condiciones dependen de las reglas aplicables y de las circunstancias de cada persona. RealCover Insurance es una agencia de seguros independiente y no forma parte del gobierno federal ni de HealthCare.gov.
¿QUIERES REVISAR TUS OPCIONES?
No tienes que entender el Marketplace por tu cuenta.
Podemos ayudarte a revisar las opciones disponibles y explicarte el proceso paso a paso.