COBERTURA PARA TU FAMILIA
Seguro de salud para familias: cómo encontrar la cobertura adecuada
Elegir un seguro médico para tu familia implica mucho más que mirar la prima mensual. Los médicos, medicamentos, deducible y necesidades de cada miembro del hogar también pueden influir en cuál plan resulta más conveniente.
ALGO IMPORTANTE
No todos los miembros de una familia necesariamente tendrán la misma cobertura.
Una solicitud puede determinar diferentes opciones para distintos miembros del hogar, incluyendo planes del Marketplace, Medicaid o CHIP cuando corresponda.
EMPECEMOS POR LO BÁSICO
¿Cómo funciona el seguro de salud para una familia?
A través del Marketplace puedes completar una solicitud con la información correspondiente de tu hogar y señalar cuáles miembros necesitan cobertura médica.
La solicitud utiliza información como la composición del hogar y los ingresos esperados para determinar las opciones y posibles ahorros para los que cada persona podría ser elegible.
Por eso es importante proporcionar correctamente la información de todo el hogar, incluso cuando no todos necesiten inscribirse en un nuevo plan.
¿QUIÉN FORMA PARTE DEL HOGAR?
“Familia” y “hogar del Marketplace” no siempre significan exactamente lo mismo
Para el Marketplace, un hogar normalmente incluye al contribuyente que presenta la declaración de impuestos, su cónyuge si está casado y sus dependientes fiscales.
Debes incluir a los miembros correspondientes del hogar aunque alguno ya tenga otro seguro o no necesite solicitar cobertura.
EJEMPLO
Uno de los padres ya tiene seguro a través del trabajo
Ese miembro del hogar puede seguir siendo parte de la solicitud aunque solamente el otro padre y los niños necesiten buscar cobertura.
La solicitud permite indicar específicamente quién necesita cobertura.
UNA SOLA FAMILIA, DIFERENTES OPCIONES
No todos tienen que terminar en el mismo programa
Después de completar una solicitud, algunos miembros de la familia podrían ser elegibles para cobertura del Marketplace mientras otros podrían ser elegibles para Medicaid o CHIP.
La determinación depende de factores como el estado, los ingresos, la composición del hogar y otras reglas de elegibilidad.
Esto es especialmente importante cuando hay niños
Los niños pueden ser elegibles para Medicaid o CHIP incluso cuando los padres no califican para esos programas.
Medicaid y CHIP aceptan solicitudes durante todo el año.
COBERTURA PARA LOS NIÑOS
¿Qué es CHIP?
El Children's Health Insurance Program, conocido como CHIP, proporciona cobertura médica de bajo costo a niños de determinadas familias que tienen ingresos demasiado altos para Medicaid.
Cada estado administra su propio programa y establece sus reglas de elegibilidad.
IMPORTANTE
Los padres y los niños pueden tener coberturas diferentes
Por ejemplo, los padres podrían obtener cobertura a través del Marketplace mientras los niños califican para CHIP.
Si un niño es elegible para CHIP, no será elegible para ahorros en un plan del Marketplace.
POSIBLES AHORROS
¿Una familia puede recibir ayuda para pagar el seguro?
Al completar una solicitud del Marketplace podrás saber si tu hogar califica para un crédito fiscal para reducir la prima u otros ahorros disponibles.
La cantidad depende de factores como el tamaño del hogar, el ingreso esperado para el año de cobertura y otras condiciones de elegibilidad.
INGRESO DEL HOGAR
No se mira solamente el ingreso de quien necesita seguro
Los posibles ahorros del Marketplace se basan en el ingreso esperado del hogar correspondiente para el año de cobertura.
Por eso puede ser necesario incluir los ingresos de miembros que forman parte del hogar aunque ellos mismos no necesiten cobertura.
ANTES DE ELEGIR
Qué revisar al comparar un seguro para tu familia
El plan con la mensualidad más baja no necesariamente será el que mejor se adapte a las necesidades de tu hogar.
Prima mensual familiar
Deducible
Copagos y coseguro
Máximo de bolsillo
Pediatras y médicos de la familia
Hospitales de la red
Medicamentos utilizados regularmente
Urgent care y servicios cercanos
CADA FAMILIA ES DIFERENTE
Piensa en cómo realmente utiliza tu familia el seguro
Visitas médicas
Considera con qué frecuencia los adultos y niños visitan médicos o especialistas.
Medicamentos
Revisa si los medicamentos utilizados regularmente aparecen en el formulario del plan.
Proveedores
Comprueba si los médicos, pediatras y hospitales que prefieres participan en la red.
Costos
Compara lo que pagarías mensualmente y también cuando necesites utilizar servicios médicos.
EL COSTO REAL DEL PLAN
Una prima más baja no siempre significa que gastarás menos
La prima es solamente una parte del costo del seguro. También debes considerar cuánto puede pagar tu familia cuando utiliza atención médica.
Un plan con una prima diferente puede tener deducibles, copagos, coseguro, redes y otros costos distintos.
Mira el panorama completo
Antes de elegir, compara tanto el costo mensual como los costos de utilizar el plan durante el año.
Aprende cómo funcionan estos costos →COBERTURA A TRAVÉS DEL TRABAJO
¿Qué pasa si uno de los padres tiene seguro a través de su empleador?
Aun así puedes completar una solicitud del Marketplace para conocer las opciones disponibles para otros miembros de tu hogar.
Sin embargo, una oferta de cobertura a través de un empleador puede afectar la elegibilidad para ciertos ahorros del Marketplace.
NO ASUMAS
La situación puede ser diferente para cada miembro
La elegibilidad depende de las características de la cobertura ofrecida y de las circunstancias particulares del hogar.
La solicitud del Marketplace puede ayudarte a determinar las opciones aplicables.
CUÁNDO INSCRIBIRSE
¿Puedes comprar cobertura familiar en cualquier momento?
Los planes del Marketplace normalmente se seleccionan durante la Inscripción Abierta.
Fuera de ese período, ciertos cambios de vida pueden permitir que tú o tu familia califiquen para un Período Especial de Inscripción.
Algunos cambios familiares pueden abrir una oportunidad de inscripción
Eventos como casarse, tener un bebé, adoptar un niño o perder determinada cobertura médica pueden permitir un Período Especial de Inscripción cuando se cumplen las reglas correspondientes.
Conoce cómo funciona un Período Especial →CÓMO EMPEZAR
Cuatro pasos para buscar cobertura para tu familia
Reúne la información
Identifica quién forma parte del hogar, quién necesita cobertura y los ingresos correspondientes.
Completa la solicitud
La solicitud determinará las opciones disponibles para los diferentes miembros del hogar.
Compara cuidadosamente
Revisa costos, médicos, hospitales, medicamentos y beneficios antes de seleccionar un plan.
Mantén todo actualizado
Reporta cambios importantes en los ingresos o composición del hogar durante el año.
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Dudas comunes sobre el seguro de salud para familias
¿Toda la familia tiene que estar en el mismo plan?
No necesariamente. Dependiendo de la situación, algunos miembros podrían obtener cobertura del Marketplace mientras otros podrían ser elegibles para Medicaid o CHIP.
¿Puedo solicitar seguro solamente para mis hijos?
Puedes completar una solicitud e indicar cuáles miembros del hogar necesitan cobertura. La solicitud determinará las opciones disponibles para ellos.
¿Mis hijos pueden calificar para CHIP aunque yo no califique para Medicaid?
Sí, puede ocurrir. Las reglas de Medicaid y CHIP varían por estado y los niños pueden ser elegibles aunque los padres no lo sean.
¿Qué ingresos se utilizan para calcular los posibles ahorros?
El Marketplace utiliza el ingreso esperado del hogar para el año de cobertura y las reglas aplicables para determinar la elegibilidad para posibles ahorros.
¿Qué pasa si uno de nosotros ya tiene seguro del trabajo?
Aun puedes incluir a esa persona como miembro del hogar cuando corresponda y señalar quién necesita cobertura. Una oferta de seguro del empleador puede afectar la elegibilidad para determinados ahorros.
¿Puedo solicitar Medicaid o CHIP fuera de la Inscripción Abierta?
Sí. Medicaid y CHIP aceptan solicitudes durante todo el año. La elegibilidad depende de las reglas de cada estado y de las circunstancias del hogar.
Información importante: Este contenido es únicamente informativo. La elegibilidad para planes del Marketplace, Medicaid, CHIP, créditos fiscales y otros ahorros depende de las reglas aplicables y de las circunstancias de cada hogar. La disponibilidad de planes varía según el estado y el área de servicio. RealCover Insurance es una agencia de seguros independiente y no forma parte del gobierno federal ni de HealthCare.gov.
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